قد يبدو كيس المبيض الذي يحتوي على شعر ونسيج سنّي مثيرًا للدهشة، لكن لهذه الموجودات تفسيرًا بيولوجيًا معروفًا: الكيس الجلداني في المبيض ينشأ من الخلايا الجرثومية للمريضة نفسها، وهي خلايا قادرة على تكوين أنواع مختلفة من الأنسجة.
في حالة جراحية حديثة، استأصلت البروفيسورة موجغان كريمي زارجي، الأستاذة في جامعة إيران للعلوم الطبية واختصاصية الأورام النسائية، كتلةً حدّدتها على أنها كيس جلداني في المبيض، مع الحفاظ على المبيض وترميمه. وتتيح هذه الحالة شرح أمرين: المحتويات ذات المظهر غير المألوف، والاعتبارات السريرية للحفاظ على المبيض.
ما الذي ظهر في الجراحة؟
في وصفها للعملية، تشير البروفيسورة كريمي زارجي إلى شعر واضح وتراكيب تشبه الأسنان والعظم داخل الكتلة المستأصلة. وتُظهر الصور التالية المبيض بعد الترميم وموضع الشق الجراحي.
أهم ما في هذه الجراحة أن الكتلة استُؤصلت وبقي المبيض. مظهر العيّنة يفسّر اهتمام الناس بهذه الحالة، أما المبيض المرمَّم فهو ما يمنح العملية معناها السريري. يتناول هذا العرض ما شوهد في أثناء الجراحة وشرح الجرّاحة له، ولا يقدّم تشخيصًا نسيجيًا مرضيًا ولا نتائج طويلة المدى لوظيفة المبيض.
يحتوي هذا القسم على صور جراحية حقيقية.
لماذا قد يحتوي كيس المبيض على شعر وأسنان؟
يُعرف الكيس الجلداني في المبيض أيضًا باسم الورم المسخي الكيسي الناضج (mature cystic teratoma)، وهو من مجموعة أورام الخلايا الجرثومية في المبيض. ترتبط الخلايا الجرثومية بتكوين البويضات، ولها القدرة على التحول إلى أنواع مختلفة من الأنسجة، لذلك قد يتكوّن داخل الكيس الجلداني جلد أو شعر أو مادة دهنية أو أسنان أو عظم.
كلمة «الناضج» تصف درجة تمايز الأنسجة داخل الورم، ولا تعني أن الكتلة جنين في طور النمو، كما أن وجود الشعر أو الأسنان ليس دليلًا على حمل. هذه المحتويات تنشأ من خلايا المريضة نفسها، وهي من السمات المعروفة للكيس الجلداني، وإن اختلفت كميتها ومظهرها من حالة إلى أخرى.
كيف يُقيَّم الكيس الجلداني؟
يجمع التقييم بين الأعراض والتاريخ الطبي للمريضة والفحص السريري والتصوير. يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية (السونار) عادةً لتقييم كتل المبيض، وقد يوحي مظهر الكتلة فيه بأنها كيس جلداني. وعند الحاجة إلى توضيح أكثر، قد يساعد الرنين المغناطيسي (MRI) في تحديد طبيعة الكتلة.
معظم الأورام المسخية الكيسية الناضجة حميدة، والمظهر غير المألوف للشعر أو الأسنان لا يدل وحده على السرطان. وفي المقابل، لا تكفي صورة لتحديد التشخيص النسيجي النهائي. فعند استئصال الكتلة، يحدد الفحص النسيجي المرضي (الباثولوجي) طبيعة النسيج ويتحقق من وجود أي خباثة.
ويختلف الكيس الجلداني أيضًا عن الكيس الوظيفي المرتبط بالدورة الشهرية. فبعض الأكياس الوظيفية تختفي خلال بضع دورات، لكن هذا التوقع لا ينطبق على الكيس الجلداني.
استئصال الكيس مع الحفاظ على المبيض
في استئصال الكيس (cystectomy) يُزال الكيس ويبقى نسيج المبيض، أما في استئصال المبيض (oophorectomy) فيُزال المبيض نفسه. ويتوقف الاختيار على التقييم السريري، وخصائص الكتلة، وكمية نسيج المبيض التي يمكن الإبقاء عليها، وظروف المريضة وخططها للإنجاب.
حين يكون ذلك مناسبًا، يبقى الحفاظ على نسيج المبيض اعتبارًا مهمًا، لكن يجب الموازنة بينه وبين الاستئصال الآمن وما يظهر في أثناء الجراحة. فالأسلوب الذي يناسب مريضة لا يُطبَّق تلقائيًا على كل كتلة في المبيض.
في الحالة المعروضة هنا، تذكر البروفيسورة كريمي زارجي أن المبيض بقي في مكانه ورُمِّم بعد استئصال الكتلة. وهذا يوثّق الحفاظ على المبيض تشريحيًا في أثناء الجراحة. أما وظيفة المبيض والخصوبة في المستقبل فهما نتيجتان منفصلتان تحتاجان إلى تقييم سريري ومتابعة، ولا يمكن الحكم عليهما من المظهر بعد الجراحة وحده.
هل يحتاج كل كيس جلداني إلى جراحة؟
يختلف التعامل من حالة إلى أخرى. بعض الأكياس يمكن مراقبتها، بينما قد ترجّح الأعراض أو نمو الكيس أو القلق من المضاعفات أو عدم وضوح طبيعة الكتلة اللجوءَ إلى الجراحة. والمراقبة تعني خطة متابعة منظمة مع الطبيب، لا افتراض أن الكيس سيختفي.
قد يُكتشف الكيس الجلداني مصادفةً، وقد يسبب انزعاجًا في الحوض. ومن مضاعفاته المحتملة التواء المبيض أو تمزق الكيس، ولهذا يحتاج الكيس المعروف إلى خطة سريرية مناسبة حتى لو كان يُرجَّح أنه حميد.
هل يمكن الوقاية منه؟ ومتى تستدعي الأعراض التقييم؟
لا توجد طريقة مثبتة لمنع تكوّن الكيس الجلداني في المبيض، والتصوير الدوري لا يمنع ظهوره. قد يفيد السونار في تقييم الأعراض أو متابعة كيس معروف، لكن قراءة حالة جراحية لا تعني وحدها الحاجة إلى تصوير.
ألم الحوض المستمر، والانتفاخ الذي لا يزول، وتزايد تضخم البطن، والشعور بالشبع بعد تناول كميات صغيرة، كلها أعراض ينبغي مناقشتها مع الطبيب. ولهذه الأعراض أسباب عدة، وهي ليست خاصة بالكيس الجلداني.
الألم المفاجئ والشديد في الحوض، أو ألم البطن المصحوب بغثيان أو قيء، يستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا. ومن تظهر عليها هذه الأعراض لا ينبغي أن تنتظر موعدًا عاديًا.
عن البروفيسورة موجغان كريمي زارجي
البروفيسورة كريمي زارجي أستاذة في جامعة إيران للعلوم الطبية واختصاصية في الأورام النسائية. يمتد عملها أكثر من عشرين عامًا في الممارسة السريرية والتعليم في مجال صحة المرأة، مع تركيز على سرطانات النساء والحالات السابقة للسرطان والرعاية المحافظة على الخصوبة حين تكون مناسبة.
تُنشر هذه الحالة الجراحية في إطار هذا العمل السريري والتعليمي، لشرح حالة معروفة في المبيض والقرارات التي يتضمنها علاجها.
