خلل التنسج في عنق الرحم (CIN): التغيرات السابقة للسرطان
التشخيص، ومعنى الدرجات، والعلاج
- خلل التنسج في عنق الرحم (CIN) ليس سرطانًا؛ بل هو تغير سابق للسرطان في خلايا عنق الرحم، وكثير من الحالات منخفضة الدرجة تزول من تلقاء نفسها.
- نحو 60% من حالات CIN 1 تتحسن دون علاج.
- CIN 2 يحتاج، بحسب الحالة، إلى متابعة دقيقة أو علاج؛ أما CIN 3 فيجب علاجه عادةً.
- لا يوجد دواء فموي أو عشبي أو موضعي يعالج CIN، وإزالة الأنسجة من دون داعٍ في الدرجة المنخفضة لها مضاعفاتها.
- خطر التطور إلى سرطان في CIN 1 نحو 3 حالات من كل 10 آلاف حالة، وفي CIN 3 نحو 2 من كل 100 حالة، بحسب ما ورد في الدراسات.
الفيديو باللغة الفارسية
اعتقاد شائع: «CIN مرحلة من مراحل سرطان عنق الرحم»
CIN مرحلة من السرطان، ويترافق حتمًا بألم أو نزيف.
يشير CIN إلى تغيرات سابقة للسرطان في خلايا عنق الرحم؛ وهو ليس سرطانًا، ولا تتحول كل حالاته إلى سرطان. وغالبًا لا تسبب هذه التغيرات أعراضًا، وتُكتشف في الفحوص التي تلي الكشف المبكر.
ملاحظة مهمة: إذا كان لديكِ نزيف غير معتاد، بما في ذلك النزيف بعد الجماع، فلا تنسبيه إلى CIN، واستشيري الطبيب لمعرفة السبب.
ما الفرق بين CIN 1 وCIN 2 وCIN 3؟
تدل درجة CIN على شدة التغيرات في الخلايا ومدى امتدادها في سُمك الغشاء المبطّن لعنق الرحم. وكلما ارتفعت الدرجة، كانت التغيرات أشد وامتدت في جزء أكبر من هذا الغشاء. ولا تعني أي من هذه الدرجات وجود سرطان.
امتداد التغير في نحو الثلث السفلي من سُمك الغشاء
CIN1
امتداد التغير حتى نحو ثلثي سُمك الغشاء
CIN2
امتداد التغير في كامل سُمك الغشاء تقريبًا
CIN3
شرح الصور: تخيّلي الغشاء المبطّن لعنق الرحم ثلاث طبقات بعضها فوق بعض. في CIN 1 تغيرت الطبقة السفلية فقط. وفي CIN 2 امتد التغير حتى نحو ثلثي السُمك. وفي CIN 3 امتد في كامل السُمك. والصور هي المظهر الخارجي لعنق الرحم في التنظير؛ أما عمق الامتداد ودرجة CIN فلا تحددهما إلا الخزعة.
ما الفرق بين CIN وفيروس HPV ومسحة عنق الرحم؟
فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) فيروس يمكن لأنواعه عالية الخطورة أن تسبب تغيرات في خلايا عنق الرحم. ومسحة عنق الرحم (Pap) فحص للكشف المبكر يرصد هذه التغيرات. أما CIN فهو درجة التغيرات في الخلايا، وتُحدَّد بفحص عينة من الأنسجة تحت المجهر.
في نتيجة مسحة عنق الرحم، ترتبط LSIL غالبًا بدرجة CIN 1، وHSIL بدرجة CIN 2 أو CIN 3؛ لكن هذه المصطلحات ليست متطابقة تمامًا، ودرجة CIN تُحدَّد بالخزعة.
هل يزول CIN من تلقاء نفسه أم يتطور؟
قد تتحسن التغيرات في الخلايا أو تبقى كما هي أو تتطور. وبناءً على دراسات مختلفة، تكون نتائج المتابعة دون علاج فوري لكل 100 امرأة، على وجه التقريب، كما يلي:
كل شريط = 100 امرأة
CIN1
نحو 60 امرأة: تزول التغيرات من تلقاء نفسها
في معظم الحالات، يتخلص جهاز المناعة من هذه التغيرات
نحو 29 امرأة: تبقى التغيرات دون تغيير
نحو 11 امرأة: تتطور إلى درجة أعلى (CIN 2 أو أكثر)*
لدى نحو 2 منهن تصل التغيرات إلى CIN 3 أو أعلى
الإطار الزمني المعتاد: بضعة أشهر إلى نحو سنتين
CIN2
نحو 55 امرأة: تزول التغيرات من تلقاء نفسها
احتمال التحسن أعلى لدى الأصغر سنًا
نحو 26 امرأة: تبقى التغيرات دون تغيير
نحو 19 امرأة: تتطور حالتهن إلى CIN 3 أو أعلى*
المقصود هنا احتمال تطور التغيرات إلى درجات أشد، وليس احتمال إصابة النساء بالسرطان
الإطار الزمني المعتاد: بضعة أشهر إلى نحو سنتين
CIN3
نحو 28 امرأة: تزول التغيرات من تلقاء نفسها
نحو 70 امرأة: تبقى التغيرات دون تغيير
هذه الحالة الأكثر شيوعًا في هذه الدرجة؛ ولهذا يكون العلاج لازمًا عادةً
نحو 2 من النساء: تتطور حالتهن إلى سرطان غازٍ*
تقدير بدرجة عالية من عدم اليقين
الإطار الزمني المعتاد: ببطء شديد وعلى مدى سنوات عدة
عن هذه الأرقام: هذه الأعداد تقديرات من دراسات مختلفة، معظمها في ظروف «المتابعة والإدارة المحافظة»، وقد قُرّبت إلى 100 لتسهيل الفهم، وهي ليست توقعًا قاطعًا لامرأة بعينها. وفي CIN 2، أفادت دراسات أخرى بأن نسبة التراجع نحو 50% ونسبة الاستمرار نحو 32%؛ ووجود اختلاف إحصائي بين الدراسات أمر طبيعي.
يسير تطور تغيرات CIN عادةً ببطء. وتساعد المتابعة المنتظمة على اكتشاف التغيرات في وقتها، وإدارتها وعلاجها في الوقت المناسب.
ملاحظة بالغة الأهمية عن CIN 3
نسبة التحسن 28% تصف فقط السلوك الطبيعي للآفة في الدراسات، ولا تعني بأي حال التوصية بالانتظار أو التباطؤ في العلاج. كما أن نسبة التطور 2% تخص ملاحظات قصيرة الأمد؛ أما في المتابعة طويلة الأمد لحالات CIN 3 غير المعالجة، فيكون الخطر التراكمي للإصابة بسرطان عنق الرحم عاليًا جدًا (يصل إلى أكثر من 30%). وفي CIN 3 يُوصى عادةً بالعلاج وليس بالانتظار؛ ويحدد الطبيب الاستثناءات، مثل الحمل.
هل يحتاج CIN إلى علاج، أم يمكن الاكتفاء بمراقبته؟
المسار الأول: المتابعة المنتظمة
في CIN 1 وبعض حالات CIN 2 لدى الشابات الراغبات في الحمل، قد تُستخدم مسحة عنق الرحم وفحص HPV، وتنظير عنق الرحم عند الحاجة، بدلًا من الإجراء الفوري؛ غير أن مراقبة CIN 2 لا تُقبل إلا عندما يكون التنظير كاملًا، وعينة القناة سلبية، وتقرير الباثولوجي يذكر CIN 2 صراحةً.
المسار الثاني: العلاج
في CIN 2 وCIN 3 يُدرس العلاج عادةً. ويكون العلاج بإزالة الأنسجة غير الطبيعية أو تدميرها، وكثير من هذه الطرق يُجرى في العيادة دون مبيت. ويعتمد اختيار الطريقة على درجة الآفة وموقعها والظروف الفردية.
إزالة الأنسجة
الاستئصال بالعروة الكهربائية (LEEP) أو الخزعة المخروطية
تُزال الأنسجة غير الطبيعية وتُرسل إلى المختبر لفحصها.
تدمير الأنسجة
العلاج بالتبريد، أو الليزر، أو التخثير الحراري
تُدمَّر الخلايا غير الطبيعية في موضعها، ولا تبقى عينة للفحص.
هل يحتاج CIN 1 إلى علاج فوري أو دواء؟
لا يحتاج CIN 1 عادةً إلى علاج فوري، ويُتابَع بالفحص المنتظم. وقد تكون لإزالة الأنسجة من دون ضرورة مضاعفات. والمكمّلات والتحاميل والمنتجات التي تُسمّى «مقوّيات المناعة» ليست بديلًا عن المتابعة أو العلاج الطبي.
ملاحظة مهمة: قبل اختيار طرق تدمير الأنسجة، يجب فحص الآفة فحصًا كاملًا. فهذه الطرق غير مناسبة للآفة التي لا تُرى كاملةً، أو تمتد إلى داخل القناة، أو يُشتبه فيها بسرطان غازٍ أو بآفة غدّية.
الفرق بين الطريقتين: تنقسم طرق العلاج إلى مجموعتين. في طريقة إزالة الأنسجة، تُستأصل المنطقة غير الطبيعية وتُفحص تحت المجهر. وفي الطريقة التدميرية، تُدمَّر الأنسجة غير الطبيعية في موضعها ولا تبقى عينة للفحص. ولهذا تكون لنتائج التحاليل والخزعة السابقة أهمية في اختيار طريقة العلاج.
كيف يُعالَج CIN، وماذا أتوقع؟
ملخص مسار العلاج
العلاج غالبًا قصير ويُجرى في العيادة دون مبيت. وقد تعانين بعده لبضعة أيام من تبقيع أو إفرازات أو ألم يشبه ألم الدورة الشهرية. ولا تلزم عادةً جراحة أو إقامة طويلة في المستشفى.
هل يلزم التخدير، وهل العلاج مؤلم؟
تختلف طرق العلاج، ويختلف معها الإحساس بالألم. تُجرى بعض الإجراءات بالتخدير الموضعي، وقد يلزم في بعض الحالات، مثل بعض الخزعات المخروطية، تخدير عام خفيف.
هل يمكنني الحمل بعد علاج CIN؟
المضاعفات المحتملة
- نزيف أو إفرازات في الأيام التي تلي العلاج
- تضيّق عنق الرحم، وهو نادر
- زيادة محدودة في احتمال الولادة المبكرة بعد إزالة قدر كبير أو عميق من الأنسجة
الخصوبة بعد العلاج
في معظم الحالات يكون الحمل ممكنًا وتبقى الخصوبة محفوظة. وإذا أُزيل قدر كبير من الأنسجة، فقد تلزم رعاية إضافية في الحمل التالي، أو قد يُنظر في تطويق عنق الرحم (ربط عنق الرحم). ويعتمد القرار على نوع العلاج ومداه.
ملاحظة مهمة: في الاستئصالات المعتادة (بعمق أقل من 12 مليمترًا)، يكون خطر الولادة المبكرة منخفضًا جدًا، فيرتفع من 3.4% لدى النساء غير المعالَجات إلى نحو 7% على الأكثر (أي إن أكثر من 90% من حالات الحمل لا تنتهي بولادة مبكرة). ولا يزيد هذا الاحتمال إلا مع الاستئصال الأعمق، ويمكن ضبطه برعاية الحمل، لكن ذلك لا يضمن إزالة الخطر كليًا.
كيف تكون المتابعة بعد علاج CIN؟
برنامج المتابعة
تُجرى المتابعة عادةً بفحص HPV، وأحيانًا مع مسحة عنق الرحم. ويُسمّى هذا الفحص «فحص التأكد من الشفاء». ويشمل برنامج المتابعة فحصًا قائمًا على HPV بعد 6 أشهر، ثم إذا كان سلبيًا متابعة سنوية حتى 3 سنوات، ثم مرة كل 3 سنوات لمدة 25 سنة على الأقل.
احتمال بقاء الآفة أو عودتها
يكفي لدى كثير من النساء مسار علاجي واحد، لكن بقاء الآفة أو عودتها أمر ممكن. ونتيجة فحص HPV من أهم المؤشرات لاتخاذ القرار بشأن المتابعة اللاحقة.
المتابعة المنتظمة تعني أن الوضع تحت السيطرة؛ وليس أن المرض سيعود حتمًا.
ملاحظة مهمة: احتمال العودة ليس واحدًا لدى الجميع، بل يعتمد على نتيجة HPV وحالة حواف الأنسجة المستأصلة؛ ولهذا لا يكون رقم ثابت للجميع دقيقًا.
هل يزول فيروس HPV من الجسم تمامًا، أم قد يبقى كامنًا؟
لدى نحو 9 من كل 10 نساء، يسيطر الجسم على فيروس HPV خلال بضعة أشهر إلى نحو سنتين، وقد تصبح نتيجة الفحص سلبية. وفي فئة أقل، قد يبقى الفيروس بمستوى منخفض ثم يعود إلى النشاط لاحقًا.
يرد الشرح الكامل لسلوك الفيروس في صفحة فيروس HPV.
هل يزيد التوتر CIN سوءًا؟
الشعور بالتوتر لا يعني أن CIN سيتطور حتمًا. قلقكِ مفهوم؛ فلا تلومي نفسكِ على القلق، وواصلي المتابعة الطبية وفق البرنامج.
اعتقاد شائع لكنه خاطئ: «دواء أو عشبة أو مكمّل معين يعالج CIN»
يمكن لدواء أو طريقة عشبية أو طب تقليدي أن يزيل CIN، فلا حاجة بعدها إلى المتابعة أو العلاج الطبي.
لا توجد حتى الآن أدلة كافية على علاج CIN بالأدوية الفموية أو العشبية أو الموضعية. وهذه الطرق لا تحل محل المراقبة أو العلاج الطبي. ونمط الحياة الصحي والإقلاع عن التدخين يفيدان صحتكِ، لكنهما وحدهما لا يُعدّان علاجًا لحالة CIN.
هل يفيد لقاح HPV بعد تشخيص CIN أيضًا؟
لقاح HPV مخصص للوقاية من العدوى الجديدة. ولدى غير الملقّحات، قد يقلل إعطاؤه إلى جانب علاج CIN 2 احتمال العودة، ويمكن دراسته برأي الطبيب. والانخفاض المُفاد في العودة يتراوح بين نحو 57% و65%، وقُدّرت درجة اليقين في الأدلة بأنها منخفضة إلى متوسطة.
ملاحظة مهمة: اللقاح لا يعالج العدوى أو الآفة الحالية، ولا يضمن منع العودة؛ ودوره المساعد ما زال قيد الدراسة.
الأسئلة الشائعة عن CIN
لديّ CIN 1؛ هل يمكن أن يزول من تلقاء نفسه؟
نعم. نحو 60% من حالات CIN 1 تتحسن من تلقاء نفسها، ولا تحتاج عادةً إلى علاج فوري؛ لكن المتابعة المنتظمة لازمة.
هل CIN سرطان؟ وماذا يعني «سابق للسرطان»؟
لا. CIN تغير سابق للسرطان في الخلايا، وليس سرطانًا. وتطوره بطيء عادةً، ولا تتحول كل الحالات إلى سرطان. و«سابق للسرطان» يعني أن هذه التغيرات ليست سرطانًا بعد، لكن بعضها قد يتحول إلى سرطان مستقبلًا؛ ولهذا تكون للمتابعة أو العلاج أهمية.
هل يجب أن أخضع حتمًا لليزر أو لعملية جراحية؟
ليس بالضرورة. يُكتفى عادةً بمتابعة CIN 1. وفي بعض حالات CIN 2 تكون المتابعة الدقيقة ممكنة أيضًا؛ أما CIN 3 فيحتاج عادةً إلى علاج. وتعتمد الطريقة المناسبة على نتائج الفحوص وحالتكِ.
هل يمكنني الحمل بعد العلاج؟
في معظم الحالات نعم. وبحسب نوع العلاج وكمية الأنسجة المستأصلة، قد تحتاجين إلى رعاية إضافية في الحمل التالي.
هل يزول فيروس HPV من الجسم تمامًا أم يبقى؟
في نحو 9 من كل 10 حالات عدوى بفيروس HPV، يسيطر الجسم على الفيروس من تلقاء نفسه خلال سنتين فلا يمكن رصده بعدها. ومع ذلك، لا تعني النتيجة السلبية دائمًا زوال الفيروس تمامًا وإلى الأبد؛ فقد تبقى العدوى كامنة لدى بعض النساء ثم تعود إلى النشاط لاحقًا.
لماذا لم تظهر لديّ أي أعراض؟
لا يسبب CIN أعراضًا عادةً، ولهذا يكون للكشف المبكر والمتابعة المنتظمة أهمية.
أسئلتكم
لم يُطرح أي سؤال على هذه الصفحة بعد.
كونوا أول من يسأل. سيُنشر الجواب هنا تحت سؤالكم.
اكتبوا سؤالكم