العلاج بالليزر لعنق الرحم

• تفهمين معنى «القرحة» في تقرير الفحص السريري، ولماذا تكون حميدة في معظم الحالات.
• تقرئين عن الفرق بين العلاج بالتبريد والليزر، وشروط اختيار كل طريقة.
• تحصلين على معلومات عن خطوات العلاج، ومدى الألم، والرعاية بعد العلاج، واحتمال عودة الأعراض.

شرح الصورة: في الشتر الخارجي، تُرى خلايا داخل القناة على السطح الخارجي لعنق الرحم. والغشاء في هذه المنطقة أرقّ، والأوعية الدموية تحته أكثر ظهورًا؛ ولهذا تبدو المنطقة حمراء. وفي CIN، تغيرت الخلايا نفسها؛ ومظهر عنق الرحم وحده لا يكفي لتمييز هذا الفرق.

في الآفات السابقة للسرطان عالية الدرجة، تُفضَّل طرق الاستئصال عادةً على الطرق التدميرية مثل الليزر والتبريد. فطريقة الاستئصال تحفظ الأنسجة لفحص الباثولوجي، وتتيح تقييم مدى اكتمال العلاج.

يكون الليزر والتبريد خيارًا مقبولًا في الآفة السابقة للسرطان عندما تُرى منطقة التحول كلها والآفة كلها أثناء الفحص، ولا تمتد الآفة إلى داخل قناة عنق الرحم، ولا يوجد أي شك في وجود خباثة أو آفة غدّية.

لا يوجد علاج ناجح مئة بالمئة. ينجح الليزر في إزالة الآفة بنسبة تتجاوز 90%، وهو يزيل من أنسجة عنق الرحم أقل مما تزيله طرق الاستئصال، وهو ما يُعدّ أفضل للحمل مستقبلًا؛ لكن احتمال فشله أعلى نوعًا ما منه في جراحة LEEP، ولذلك فإن المتابعة الدورية المنتظمة شرط أساسي لتثبيت النجاح.

عند مقارنة هاتين الطريقتين التدميريتين، تكون نسب الشفاء متقاربة جدًا (نحو 91% لليزر مقابل 90% للتجميد)؛ ولذلك فإن هذا الفرق الإحصائي الضئيل لا يثبت وحده تفوقًا قاطعًا لليزر.

يعتمد اختيار الطريقة الأفضل على حجم الآفة وموقعها، ورؤية الأنسجة كاملةً في تنظير عنق الرحم، وحالتكِ السريرية.

الأهم من الاختيار بين التجميد والليزر هو التشخيص الدقيق وأخذ الخزعة قبل العلاج؛ لأن الطرق التدميرية لا تترك عينة لفحص الباثولوجي.

• عند الاشتباه في خباثة أو غزو مبكر
• عند احتمال وجود آفة غدّية
• عندما لا تُرى منطقة التحول أو الآفة كاملةً
• عندما تمتد الآفة إلى داخل قناة عنق الرحم

إذا دُمّرت الأنسجة من دون فحص كافٍ، فقد يتأخر تشخيص آفة مهمة؛ لأن الليزر التبخيري لا يترك عينة للفحص. ولهذا تكون لاستكمال الفحوص اللازمة قبل العلاج ومواصلة المتابعة بعده أهمية.

• زوال الأعراض وحده لا يكفي، فهناك احتمال لعودة الأعراض أو الآفة؛ ونتيجة المتابعة هي ما يوضح الوضع.
• إذا بقي السبب الأساسي، فهناك احتمال للعودة. وفي الآفات المرتبطة بفيروس HPV، لا يعالج العلاج الموضعي عدوى الفيروس نفسها.
• في الآفة السابقة للسرطان، المتابعة برنامج طويل الأمد، وليست زيارة واحدة: فحص قائم على HPV بعد 6 أشهر؛ فإذا كان سلبيًا، متابعة سنوية حتى 3 سنوات؛ ثم مرة كل 3 سنوات لمدة 25 سنة على الأقل.

هذه ليست طرقًا معيارية ومثبتة لعلاج عنق الرحم، ولا يُوصى بها.

العلاج بالأوزون لا يحظى بموافقة الجهات التنظيمية، وصدرت تحذيرات بشأن سلامته؛ ولا توجد أدلة كافية على فعاليته أو سلامته، كما أُفيد بحدوث مضاعفات.

وبشأن المستحضرات الموضعية التقليدية هناك ملاحظة تتعلق بالسلامة: إدخال أي مادة غير معقّمة في المهبل قد يؤدي إلى عدوى والتهاب ويزيد الأعراض سوءًا.

تشخيص CIN لا يعني السرطان. يشير CIN إلى تغيرات غير طبيعية في خلايا عنق الرحم. وكثير من الحالات منخفضة الدرجة تتحسن من تلقاء نفسها، لكن متابعتها تبقى مهمة.

بحسب درجة الآفة وحالتكِ، تُقترح المتابعة أو العلاج. وفي الآفات عالية الدرجة التي تحتاج إلى علاج، تُفضَّل طرق إزالة الأنسجة عادةً، وتستمر المتابعة بعد العلاج على المدى الطويل.

للتعرف على الدرجات وطرق المتابعة وخيارات العلاج، اقرئي صفحة التغيرات السابقة للسرطان في عنق الرحم (CIN).