تشخيص سرطان الرحم
الأعراض والفحوصات ومراحل التقييم
- معظم حالات النزيف غير الطبيعي لا تكون بسبب السرطان، لكن النزيف أو التبقيع بعد انقطاع الطمث، حتى لو كان خفيفًا أو حدث مرة واحدة فقط، يجب تقييمه.
- سُمك بطانة الرحم في التصوير بالموجات فوق الصوتية (السونار) لا يؤكد وحده وجود السرطان.
- التشخيص النهائي يكون بفحص عينة من النسيج؛ وأخذ الخزعة لا يعني استئصال الرحم.
- خزعة بطانة الرحم في العيادة أو المركز الصحي تستغرق عادةً نحو 5 إلى 15 دقيقة.
- فرط التنسج اللانمطي أو EIN هو نوع من التغيرات السابقة للسرطان في بطانة الرحم، ويحتاج إلى تقييم وعلاج.
- في نحو 30 إلى 50% من النساء اللواتي يُجرى لهن استئصال الرحم بعد تشخيص EIN أو فرط التنسج اللانمطي، يُظهر فحص نسيج الرحم وجود سرطان أيضًا.
التعامل مع القلق والخطوات اللازمة حتى صدور نتيجة الفحص
النزيف غير الطبيعي أو وجود نتيجة في السونار تستدعي مزيدًا من الفحص لا يعني وحده الإصابة بالسرطان؛ فإذا كان عَرَض ما أو نتيجة فحص قد أثارت قلقكِ، فلا يمكن بعد الوصول إلى تشخيص.
فيما يلي نوضح ما يكشفه كل فحص، وكيف تساعد نتيجته في اختيار الخطوة التالية.
- قد يستغرق صدور نتيجة الفحص النسيجي (الباثولوجي) من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع؛ وقد تطيل الفحوصات التكميلية هذه المدة.
- لا شيء مؤكد قبل صدور النتيجة؛ فكثير من العينات تُظهر تغيرات حميدة أو تغيرات يمكن السيطرة عليها.
- دوّني أعراضكِ وجهّزي قائمة أسئلتكِ للموعد القادم ← (قائمة الأسئلة التي تطرحينها في الموعد).
- البحث المتواصل قد يزيد القلق؛ ولا تقارني نتيجتكِ بنتائج الآخرين.
- إذا حدث لديكِ نزيف شديد أو ألم غير معتاد أو حمّى، فلا تنتظري النتيجة وتواصلي مع الطبيب في أقرب وقت.
ما الفرق بين فحوصات الكشف المبكر والفحوصات التشخيصية لسرطان الرحم؟
الكشف المبكر يُجرى لفحص النساء اللواتي ليست لديهن أعراض؛ أما الفحوصات التشخيصية فتُجرى للبحث عن سبب الأعراض أو لتقييم نتائج تستدعي مزيدًا من الفحص.
لا يُوصى بالكشف المبكر الروتيني عن سرطان بطانة الرحم لدى النساء اللواتي ليست لديهن أعراض وخطرهن معتاد.
في حال وجود نزيف غير طبيعي، قد يطلب الطبيب السونار أو أخذ خزعة.
ما الفرق بين سرطان الرحم وسرطان عنق الرحم؟
سرطان الرحم (بطانة الرحم)
يبدأ من الطبقة الداخلية للرحم، ولا يرتبط عادةً بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV). عَرَضه الرئيسي النزيف غير الطبيعي، ويُقيَّم بالسونار المهبلي وخزعة بطانة الرحم.
سرطان عنق الرحم
يبدأ من عنق الرحم، وترتبط معظم حالاته بفيروس HPV. يُجرى الكشف المبكر بفحص HPV أو مسحة عنق الرحم (Pap) أو بالاثنين معًا. وعند الحاجة إلى مزيد من التقييم، يُجرى تنظير عنق الرحم (Colposcopy).
شرح الصورة: بطانة الرحم هي الغشاء الداخلي لجسم الرحم، ومنها تبدأ معظم سرطانات الرحم. يقع عنق الرحم في الجزء الأسفل من الرحم، وسرطانه يختلف عن سرطان بطانة الرحم. مسحة عنق الرحم تفحص خلايا عنق الرحم؛ لذلك لا تستبعد نتيجتها الطبيعية سرطان بطانة الرحم.
مراحل تشخيص سرطان الرحم: بأي ترتيب تُجرى الفحوصات؟
يعتمد نوع الفحوصات وترتيبها على الأعراض وحالتكِ والنتائج السابقة؛ وقد تُجرى بعض الفحوصات في الوقت نفسه، ولا تحتاج كل امرأة إلى جميع هذه المراحل.
فحص الحوض
يفحص الطبيب حجم الرحم وموضعه وقوامه ووجود أي كتلة يمكن لمسها. وعند الحاجة، يُجرى أيضًا الفحص المستقيمي المهبلي (تقييم الحوض عبر المهبل والشرج).
السونار المهبلي
في هذا الفحص يُقيَّم سُمك بطانة الرحم ومظهرها. ويعطي السونار المهبلي عادةً صورة أدق لبطانة الرحم مقارنة بالسونار عبر البطن؛ لكن نتيجته وحدها لا تكفي للتشخيص النهائي للسرطان.
خزعة بطانة الرحم (أخذ عينة)
يتم التشخيص النهائي لسرطان بطانة الرحم بفحص عينة من النسيج في مختبر الفحص النسيجي (الباثولوجي). في الخزعة تُؤخذ كمية صغيرة فقط من بطانة الرحم؛ وهذا لا يعني استئصال الرحم، ويختلف عن عملية استئصال الرحم (Hysterectomy).
تنظير الرحم والتوسيع والكشط التشخيصي (D&C)
إذا لم تكن العينة كافية، أو لم توضح النتيجة سبب النزيف، أو استمر النزيف، فقد يقترح الطبيب تنظير الرحم. في هذا الإجراء يُفحص داخل الرحم بكاميرا رفيعة، وتُؤخذ خزعة من المنطقة التي تستدعي الفحص عند الحاجة. وأحيانًا يُجرى التوسيع والكشط أيضًا لأخذ عينة من النسيج.
الفحوصات النسيجية والجزيئية
يحدد فحص النسيج نوع السرطان ودرجته. كما تساعد الفحوصات الجزيئية مثل POLE وMMR وp53 على معرفة خصائص الورم، ويمكنها تصنيفه في إحدى أربع مجموعات: POLEmut أو MMRd أو p53abn أو NSMP.
تُسهم هذه المعلومات، إلى جانب مرحلة المرض، في اختيار العلاج. ويمكن أن تبيّن نتيجة فحص MMR أيضًا ما إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من التقييم لمتلازمة لينش الوراثية.
التصوير لتقييم انتشار المرض وتحديد المرحلة
بحسب نتائج الفحوصات، قد يطلب الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو، في حالات خاصة، PET-CT. تساعد هذه الصور على تقييم امتداد المرض إلى جدار الرحم والعقد اللمفاوية والأعضاء الأخرى؛ ولا تحتاج كل امرأة إلى جميع هذه الفحوصات.
هل زيادة سُمك بطانة الرحم تعني أنني مصابة بالسرطان؟
لا؛ زيادة السُمك وحدها لا تعني السرطان. هذا الرقم أحد المعطيات التي تساعد الطبيب على اتخاذ قرار بشأن مزيد من التقييم أو أخذ خزعة. ويختلف تفسيره بين النساء بعد انقطاع الطمث وقبله.
سُمك بطانة الرحم لدى النساء بعد انقطاع الطمث مع وجود نزيف مهبلي
احتمال سرطان بطانة الرحم أقل؛ لكن هذا الرقم وحده لا يكفي لاستبعاد السرطان أو لاتخاذ قرار بشأن الخزعة.
حتى مع بطانة رحم رقيقة، يلزم مزيد من التقييم. ونتيجة السونار السابقة لا تحل محل متابعة النزيف.
في حال النزيف بعد انقطاع الطمث، يلزم عادةً أخذ خزعة؛ لكن هذا الرقم وحده لا يعني السرطان.
يجب تقييم النزيف بعد انقطاع الطمث حتى لو كان سُمك بطانة الرحم قليلًا. وفي معظم الحالات يشمل التقييم الأولي السونار المهبلي وخزعة بطانة الرحم. ويقرر الطبيب الفحوصات اللازمة بحسب الأعراض وعوامل الخطر ونتائج السونار.
سُمك بطانة الرحم لدى النساء قبل انقطاع الطمث
في سنوات الخصوبة، يتغير سُمك بطانة الرحم بحسب يوم الدورة الشهرية، ولا معنى لرقم ثابت وحده. ويقيّمه الطبيب مع السن واستمرار النزيف وعوامل الخطر.
شرح الصورة: مقارنة بين بطانة الرحم الطبيعية (إلى اليسار) والزيادة المفرطة في سُمك بطانة الرحم (إلى اليمين)؛ في الصورة اليمنى تظهر زيادة عدد الغدد وسُمك البطانة.
ماذا تعني نتيجة «ما قبل السرطان» أو «غير حاسمة» أو «التهاب»؟
لا تحمل هذه النتائج المعنى نفسه. فما قبل السرطان يختلف عن السرطان، لكنه يحتاج إلى متابعة وأحيانًا إلى علاج. و«غير حاسمة» تعني أن الوصول إلى نتيجة يحتاج إلى مزيد من الفحص؛ ووجود التهاب لا يعني بحد ذاته السرطان. وتعتمد الخطوة التالية على النص الدقيق للتقرير وحالتكِ.
التهاب أو عدوى
الالتهاب يعني أن النسيج أظهر استجابة التهابية؛ وهذه النتيجة وحدها لا تعني وجود عدوى أو سرطان.
يبحث الطبيب عن سبب الالتهاب وما إذا كان يحتاج إلى علاج. فإذا شُخّصت عدوى، يُعطى العلاج المناسب؛ كما يحتاج استمرار النزيف أو تكراره إلى إعادة التقييم.
فرط التنسج من دون لانمطية
نمت بطانة الرحم أكثر من اللازم، لكن الخلايا لا تحمل التغيرات غير الطبيعية المعروفة باسم «اللانمطية». وخطر تحوّل هذه الحالة إلى سرطان بطانة الرحم أقل من 5% خلال 20 سنة.
يُطرح عادةً العلاج بالبروجسترون مع أخذ خزعات للمتابعة. والجراحة ليست عادةً الخيار الأول؛ ويعتمد اختيار العلاج على الأعراض ونتيجة المتابعة.
فرط التنسج اللانمطي أو EIN
هو نوع من التغيرات السابقة للسرطان في بطانة الرحم. وفي نحو 30 إلى 50% من النساء اللواتي يُجرى لهن استئصال الرحم بهذا التشخيص، يُكتشف سرطان بطانة الرحم أيضًا عند فحص النسيج المستأصل؛ وهذا الرقم ليس احتمال الإصابة في المستقبل.
العلاج النهائي عادةً هو استئصال الرحم. وفي حالات مختارة، ومنها النساء اللواتي يرغبن في الحفاظ على الخصوبة، يمكن النظر في العلاج بالبروجسترون بعد تقييم احتمال وجود سرطان مصاحب. ويحتاج هذا الخيار إلى متابعة دقيقة وإعادة أخذ الخزعة خلال 3 إلى 6 أشهر.
غير حاسمة أو تستدعي مزيدًا من الفحص
النتيجة وحدها ليست حاسمة.
قد يلزم تكرار الخزعة أو أخذ خزعة موجَّهة بتنظير الرحم.
متى أستشير الطبيب، وأي اختصاص أختار؟
أعراض تحتاج إلى تقييم في الوقت المناسب
- أي نزيف أو تبقيع بعد انقطاع الطمث، مهما كانت كميته
- التبقيع بين الدورات الشهرية، أو النزيف أثناء العلاقة الجنسية أو بعدها، أو دورات شهرية غزيرة بشكل غير معتاد
- إفرازات مهبلية غير معتادة أو ألم مستمر في الحوض
أي اختصاص أستشير للتشخيص والعلاج؟
تُجري اختصاصية أمراض النساء التقييم الأولي، وتحيلكِ عند الحاجة. وبعد تأكيد السرطان، تُوضع خطة العلاج عادةً تحت إشراف اختصاصية الأورام النسائية.
دليل الأسئلة التي تطرحينها على الطبيب في الموعد
- ماذا تعني نتيجة فحصي بالضبط، وفي أي فئة أُصنَّف؟
- هل أحتاج إلى خزعة أو فحص تكميلي؟ أي فحص، ولماذا؟
- ما الخطوة التالية، ومتى يجب إجراؤها؟
- إذا تأكد التشخيص، كيف تسير الخطوة التالية؟
- هل يلزم تقييم تاريخي العائلي أو حالتي الوراثية؟
إذا كنتم ترافقون المريضة
يمكنكم المساعدة في تدوين الأعراض والأسئلة، ومرافقتها في الموعد إذا رغبت في ذلك. أخبروا الطبيب بأي تاريخ عائلي لسرطان الرحم أو القولون أو المبيض، حتى لو أُصيب به شخص واحد فقط؛ فدرجة القرابة والعمر التقريبي عند التشخيص قد يساعدان في التقييم أيضًا.
الأسئلة الشائعة حول تشخيص سرطان الرحم
هل يكشف تحليل الدم سرطان الرحم؟
لا. لا يوجد تحليل دم خاص للتشخيص الأولي لسرطان الرحم. ويُستخدم تحليل CA-125 في بعض الحالات فقط لتحديد المرحلة أو للمتابعة بعد التشخيص.
هل يمكن تشخيص سرطان الرحم من دون أعراض؟
نعم، يُشخَّص سرطان بطانة الرحم أحيانًا أثناء فحوصات أخرى وقبل ظهور الأعراض؛ لكن نحو 90% من المصابات لديهن نزيف غير طبيعي. ولا يُوصى بالكشف المبكر الروتيني للنساء اللواتي ليست لديهن أعراض وخطرهن معتاد؛ أما لدى النساء الأكثر عرضة للخطر، فبرنامج التقييم والمتابعة مختلف.
إذا كان لديّ تاريخ عائلي، فهل سأُصاب حتمًا؟
لا؛ قد يزيد التاريخ العائلي خطر الإصابة، لكن الإصابة ليست مؤكدة. أخبري الطبيب بأي تاريخ عائلي لسرطان الرحم أو القولون أو المبيض، مع درجة القرابة والعمر عند التشخيص. وبناءً على هذه المعلومات ونتائج الفحوصات، يقرر الطبيب ما إذا كانت هناك حاجة إلى استشارة وراثية وتقييم لمتلازمة لينش.
هل «قرحة عنق الرحم» (الشتر الخارجي) هي السرطان نفسه؟
لا. الشتر الخارجي لعنق الرحم (ما يُعرف بقرحة عنق الرحم) تغيّر حميد في عنق الرحم، وليس هو سرطان الرحم.
أسئلتكم
لم يُطرح أي سؤال على هذه الصفحة بعد.
كونوا أول من يسأل. سيُنشر الجواب هنا تحت سؤالكم.
اكتبوا سؤالكم